Anotações de enfermagem e suas implicações éticas e legais: a importância da documentação correta na segurança do paciente

Abstract

O presente estudo analisou a importância dos registros de enfermagem como instrumento essencial para a continuidade da assistência, segurança do paciente e respaldo ético e legal dos profissionais de enfermagem. O objetivo foi discutir as implicações decorrentes de registros incompletos, incorretos ou omitidos no prontuário do paciente. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, de caráter descritivo e abordagem qualitativa, desenvolvida por meio da análise de livros, artigos científicos, resoluções e documentos oficiais relacionados ao tema. Observou-se que a qualidade dos registros influencia diretamente a comunicação entre os profissionais da equipe multiprofissional, a organização do cuidado e a tomada de decisões clínicas. Além disso, verificou-se que falhas na documentação podem comprometer a assistência prestada e expor os profissionais a responsabilizações éticas e legais. Conclui-se que a educação permanente e a capacitação profissional são fundamentais para aprimorar a qualidade das anotações de enfermagem e fortalecer a segurança do paciente nos serviços de saúde.

This study analyzed the importance of nursing records as an essential tool for continuity of care, patient safety, and ethical and legal support for nursing professionals. The aim was to discuss the implications of incomplete, incorrect, or omitted entries in the patient’s medical record. It is a bibliographic study, descriptive in nature with a qualitative approach, developed through the analysis of books, scientific articles, resolutions, and official documents related to the topic. It was observed that the quality of the records directly influences communication among professionals in the multidisciplinary team, care organization, and clinical decision-making. In addition, it was found that documentation errors can compromise the care provided and expose professionals to ethical and legal liabilities. It is concluded that ongoing education and professional training are essential to improve quality of nursing notes and strengthen patient safety in healthcare services.