Gestão de glosas médicas: causas, impactos e estratégias de redução

Abstract

O estudo aborda a gestão de glosas médicas, analisando suas principais causas, impactos e estratégias de redução no contexto hospitalar. As glosas, entendidas como negativas de pagamento por parte das operadoras de planos de saúde, configuram-se como um dos maiores desafios para os prestadores de serviços, comprometendo a sustentabilidade financeira e a eficiência operacional das instituições. O trabalho, de natureza qualitativa e abordagem exploratória, foi desenvolvido por meio de revisão bibliográfica e estudo de campo com profissionais de hospitais privados, com o objetivo de identificar os fatores que ocasionam as glosas e propor medidas para sua mitigação. Os resultados evidenciam que falhas administrativas, registros incompletos, ausência de autorizações e comunicação ineficaz entre os setores são as principais causas dessas ocorrências. Conclui-se que a adoção de processos gerenciais integrados, o uso de tecnologias digitais e a capacitação contínua das equipes constituem estratégias essenciais para reduzir glosas, otimizar recursos e fortalecer a qualidade e a segurança dos serviços prestados na área da saúde.

The study addresses the management of medical claim denials, analyzing their main causes, impacts, and reduction strategies within the hospital context. Claim denials, understood as payment rejections by health insurance providers, represent one of the greatest challenges for healthcare service providers, compromising the financial sustainability and operational efficiency of institutions. This qualitative and exploratory research was developed through a literature review and a field study conducted with professionals from private hospitals, aiming to identify the factors that lead to claim denials and propose measures to mitigate them. The results indicate that administrative failures, incomplete records, lack of prior authorizations, and ineffective communication among departments are the main causes of these occurrences. It is concluded that the adoption of integrated management processes, the use of digital technolog The ies, and the continuous training of teams are essential strategies to reduce claim denials, optimize resources, and strengthen the quality and safety of healthcare services.