Cuidados paliativos na unidade intensiva neonatal e a assistência ao luto pela equipe de enfermagem

Abstract

Os Cuidados Paliativos no Brasil têm crescido, mas ainda apresentam alguns “atrasos”, especialmente em regiões menos desenvolvidas. Para melhorar, o Brasil precisaria de mais capacitação de profissionais, políticas públicas voltadas para a expansão desses cuidados e integração com o SUS. A OMS também pressiona para uma política mais abrangente, incentivando a inclusão dos cuidados paliativos no atendimento de doenças crônicas e terminais. Os CP no Brasil são essenciais para oferecer suporte a pacientes e familiares em momentos críticos da vida, especialmente em contextos de doenças terminais. Na UTI Neonatal, humanização e apoio à família são fundamentais, visto que muitas vezes os recém nascidos necessitam de cuidados intensivos e paliativos desde o nascimento, o que traz abalo emocional significativo. O luto faz parte da assistência dos CP, para que a família tenha o suporte necessário quando o pior acontecer, sendo uma resposta psicológica e social complexa à perda, com manifestações emocionais como tristeza, raiva, culpa e desesperança, especialmente em perdas inesperadas. Colin Murray Parkes e Elizabeth Kübler-Ross são referências no estudo do luto. Parkes destacou a raiva e melancolia no processo de luto, enquanto Kübler-Ross identificou cinco estágios do luto: negação, raiva, barganha, depressão e aceitação, apesar disso, não segue uma sequência rígida, variando de acordo com a experiência pessoal de cada indivíduo. O luto pode ser normal, complicado ou antecipatório, e afeta aspectos emocionais, físicos e comportamentais. Em perdas neonatais, o luto pode ser particularmente intenso e necessita de apoio psicológico contínuo para os pais, que frequentemente enfrentam riscos de depressão e ansiedade. Além disso, o luto perinatal e neonatal exige atenção especial, considerando os impactos na saúde mental dos pais/cuidadores responsáveis e as diferenças culturais na forma de lidar com a perda. O apoio social e os rituais de despedida desempenham um papel importante no processo de cura. Palavras-chave: Cuidados Paliativos. Neonatal. UTI Neonatal. Luto. Assistência de Enfermagem. Pais.

Palliative Care in Brazil has grown, but there are still some “delays,” especially in less developed regions. The country has experienced a 20% increase in palliative care services over the last five years, driven by increased awareness and the COVID-19 pandemic, which highlighted the importance of this support. To improve, Brazil would need more professional training, public policies aimed at expanding these services, and integration with the SUS (Unified Health System). The World Health Organization (WHO) also pressures for a more comprehensive policy, encouraging the inclusion of palliative care in the treatment of chronic and terminal illnesses. Palliative Care in Brazil is essential to provide support to patients and families during critical moments in life, especially in the context of terminal illnesses. Most palliative care for adults focuses on cancer patients, while in pediatrics, the main causes are congenital, genetic, and neurological diseases. In the Neonatal Intensive Care Unit (NICU), humanization and family support are crucial, as newborns often require intensive and palliative care from birth, which causes significant emotional distress. Grief is part of the support provided by Palliative Care, so that families have the necessary support when the worst happens. It is a complex psychological and social response to loss, with emotional manifestations such as sadness, anger, guilt, and hopelessness, especially in cases of unexpected loss. Colin Murray Parkes and Elizabeth Kübler-Ross are key references in the study of grief. Parkes highlighted anger and melancholy in the grieving process, while Kübler-Ross identified five stages of grief: denial, anger, bargaining, depression, and acceptance. However, grief does not follow a rigid sequence and varies according to each individual’s personal experience. Grief can be normal, complicated, or anticipatory, and affects emotional, physical, and behavioral aspects. In neonatal losses, grief can be particularly intense and requires continuous psychological support for the parents, who often face risks of depression and anxiety. Additionally, perinatal and neonatal grief requires special attention, considering the impact on the mental health of the parents/caregivers and cultural differences in coping with loss. Social support and farewell rituals play an important role in the healing process. Judith Murray developed a model for perinatal grief, emphasizing the value of farewell rituals, even in early losses, as a way for parents to integrate the experience into their lives. Keywords: Palliative Care. Neonatal. Neonatal ICU. Grief. Nursing Assistance. Parents.